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不良反應(yīng)報(bào)告

不良反應(yīng)/事件報(bào)告表

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報(bào)告人信息

患者信息

產(chǎn)品信息

日至

不良事件信息

非嚴(yán)重
住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間
功能喪失/致殘
先天異常/出生缺陷
危及生命
死亡
其他重要醫(yī)學(xué)事件
痊愈
好轉(zhuǎn)
未好轉(zhuǎn)
有后遺癥
死亡
不詳
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